環(huán)扎術(shù)后細(xì)菌感染的原因

環(huán)扎術(shù)后細(xì)菌感染是由多種因素共同作用導(dǎo)致的。

• 患者自身因素

• 抵抗力方面：若患者術(shù)前身體虛弱、患有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等，會(huì)使身體抵抗力下降。抵抗力如同身體的防御衛(wèi)士，當(dāng)它變?nèi)鯐r(shí)，細(xì)菌就更容易侵入人體。例如，糖尿病患者由于血糖水平較高，為細(xì)菌滋生提供了有利環(huán)境，而且高血糖還會(huì)影響血液的正常循環(huán)和免疫細(xì)胞的功能，導(dǎo)致身體對細(xì)菌的防御能力降低。免疫系統(tǒng)疾病患者其自身的免疫功能存在異常，本就難以有效抵御外來細(xì)菌的入侵，在環(huán)扎術(shù)后就更容易發(fā)生感染。

• 術(shù)前感染控制不佳：如果患者術(shù)前就存在感染，例如泌尿系統(tǒng)感染或者生殖道感染等，若未能在手術(shù)前得到妥善的控制和治療，那么手術(shù)時(shí)細(xì)菌就可能擴(kuò)散，進(jìn)而引起術(shù)后感染。

• 手術(shù)相關(guān)因素

• 手術(shù)環(huán)境：手術(shù)室內(nèi)的空氣凈化程度至關(guān)重要。如果空氣凈化不達(dá)標(biāo)，存在細(xì)菌超標(biāo)的情況，那么在手術(shù)過程中，細(xì)菌就可能落到手術(shù)切口處等部位。像是一些陳舊的手術(shù)室設(shè)施，通風(fēng)設(shè)備差或者空氣過濾系統(tǒng)老化等均可能導(dǎo)致細(xì)菌超標(biāo)。

• 手術(shù)時(shí)長：手術(shù)時(shí)間過長是術(shù)后感染的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。因?yàn)槭中g(shù)過程中，切口長時(shí)間暴露在空氣中，會(huì)增加接觸外界細(xì)菌的機(jī)會(huì)。比如一些復(fù)雜的環(huán)扎手術(shù)，如果醫(yī)生操作不夠熟練或者遇到術(shù)中突發(fā)狀況導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，就會(huì)提高感染風(fēng)險(xiǎn)。

• 醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范：術(shù)中無菌操作若不嚴(yán)格就極易引發(fā)感染。比如器械消毒不徹底，攜帶細(xì)菌的器械接觸到傷口部位就會(huì)把細(xì)菌傳遞給患者；醫(yī)護(hù)人員如果未嚴(yán)格遵循無菌原則，如在手術(shù)過程中手套破損或者沒有及時(shí)更換，也會(huì)將外界細(xì)菌帶入切口。

• 術(shù)后護(hù)理因素

• 傷口護(hù)理不當(dāng)：術(shù)后傷口護(hù)理對預(yù)防感染極其重要。如果敷料更換不及時(shí)，傷口有分泌物不能及時(shí)清除，就會(huì)成為細(xì)菌滋生的溫床；傷口沾水也是常見的導(dǎo)致感染的錯(cuò)誤護(hù)理操作，水中含有各種微生物，沾到傷口上很容易引發(fā)感染。

早產(chǎn)的相關(guān)因素

早產(chǎn)是一種復(fù)雜的孕期現(xiàn)象，有多種因素與其相關(guān)。

• 孕婦年齡

• 高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）：女性年齡增長后，身體機(jī)能會(huì)有所下降，易出現(xiàn)卵子老化、染色體畸形等情況。從生殖系統(tǒng)方面來看，年齡越大，生殖器官功能也會(huì)受到影響，比如宮頸、子宮等器官本身的功能狀態(tài)改變，承載胎兒的能力下降。而且高齡產(chǎn)婦很容易患上妊娠綜合癥，像妊娠高血壓、糖尿病等。這些并發(fā)癥會(huì)直接影響胎盤的功能和子宮環(huán)境，從而促使早產(chǎn)的發(fā)生。例如，一位38歲的高齡孕婦，本身卵子質(zhì)量因年齡因素有所下降，在懷孕過程中又出現(xiàn)妊娠高血壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，胎兒發(fā)育受到影響，最終可能引發(fā)早產(chǎn)]。

• 低齡產(chǎn)婦（年齡＜18歲）：年齡過小的產(chǎn)婦，生殖器官尚未完全發(fā)育成熟。這種情況下的子宮和宮頸可能還不夠強(qiáng)健，難以保證胎兒在子宮內(nèi)正常發(fā)育到足月。例如，15歲懷孕的少女，自身的骨盆可能還沒有發(fā)育完全，在孕期更容易出現(xiàn)子宮收縮無力或?qū)m頸過早松弛等情況，無法為胎兒提供足夠的生長條件，增加早產(chǎn)的可能性。

• 流產(chǎn)史

• 多次流產(chǎn)損傷：年輕人缺乏自我保護(hù)意識(shí)，性生活開放導(dǎo)致多次流產(chǎn)的情況很常見。流產(chǎn)手術(shù)會(huì)對子宮內(nèi)膜造成損傷，也可能影響宮頸的機(jī)能。若再次懷孕，子宮內(nèi)環(huán)境因之前的損傷而不良，比如內(nèi)膜變薄不利于受精卵著床和胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)宮頸機(jī)能受損可能出現(xiàn)宮頸松弛，從而無法維持妊娠到足月，造成胎兒發(fā)育遲緩，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。例如，一位女性既往有三次流產(chǎn)史，其中兩次是刮宮流產(chǎn)，這會(huì)使得她的子宮內(nèi)膜形成瘢痕，再次懷孕時(shí)，就更容易出現(xiàn)胎盤前置等狀況，引發(fā)早產(chǎn)。

• 生殖道感染

• 正常菌群平衡打破：陰道中有30多種菌群在正常生理狀態(tài)下是平衡的，不會(huì)致病。然而在懷孕期間，婦女的抵抗力會(huì)降低，一旦原本的平衡被打破就會(huì)發(fā)生生殖道感染。比如，當(dāng)孕婦過度勞累或者生活方式不健康時(shí)，身體免疫力下降，霉菌或者細(xì)菌就會(huì)大量滋生，炎癥會(huì)對宮頸和子宮產(chǎn)生刺激，甚至能上行感染到宮腔、羊膜等部位。這些部位若發(fā)生感染，就可能引起胎膜早破、羊膜炎癥等，從而導(dǎo)致早產(chǎn)，是目前臨床上引起早產(chǎn)很常見的因素]。

• 輔助生育技術(shù)影響

• 多胞胎因素：試管技術(shù)等輔助生育技術(shù)使多胞胎明顯增多。多胞胎對子宮的壓力比單胎要大許多。在懷孕過程中，子宮需要容納多個(gè)胎兒生長，隨著胎兒不斷發(fā)育，子宮過度伸展，子宮的壓力急劇增加，就容易導(dǎo)致子宮肌肉過早被牽拉過度，引發(fā)宮縮進(jìn)而早產(chǎn)。像是雙胞胎或者三胞胎妊娠，孕婦的子宮要承受比正常單胎妊娠多幾倍的壓力，從懷孕中期開始這種過度伸展的風(fēng)險(xiǎn)就不斷增加。

• 不良生活方式

• 吸煙酗酒的危害：孕婦吸煙或者酗酒，煙草中的尼古丁和過量的酒精會(huì)進(jìn)入血液影響胎兒的發(fā)育。尼古丁會(huì)使血管收縮，減少胎盤的血供，影響胎兒的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸入；酒精則能直接通過胎盤作用于胎兒，影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等發(fā)育。長期吸煙酗酒的孕婦，胎兒發(fā)育受影響的同時(shí)，還容易引發(fā)子宮收縮，從而導(dǎo)致早產(chǎn)。例如，研究表明過度飲酒的孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)能增加30% - 50%。

• 作息不規(guī)律的影響：熬夜上網(wǎng)、晚睡晚起等作息不規(guī)律的生活方式，加上孕婦情緒緊張、焦慮和抑郁，身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都會(huì)受到擾亂。孕婦的激素水平不穩(wěn)定，像孕酮水平可能下降，它對于維持妊娠至關(guān)重要。此外，緊張焦慮的情緒可能引發(fā)神經(jīng)性的子宮收縮，增加早產(chǎn)的幾率。

環(huán)扎術(shù)后細(xì)菌感染與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)研究

環(huán)扎術(shù)是一種應(yīng)用于特定婦產(chǎn)科病癥的手術(shù)方式，例如宮頸機(jī)能不全時(shí)可采用環(huán)扎術(shù)。而環(huán)扎術(shù)后的細(xì)菌感染與早產(chǎn)之間存在著較為復(fù)雜的關(guān)聯(lián)。

• 感染引發(fā)炎癥刺激宮縮

• 炎癥介質(zhì)的釋放：當(dāng)環(huán)扎術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖會(huì)引起炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)過程中，人體會(huì)釋放多種炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素 - 1β（IL - 1β）、腫瘤壞死因子 - α（TNF - α）等。這些炎癥介質(zhì)能夠刺激子宮平滑肌細(xì)胞上的受體，使其變得更加敏感，從而容易引發(fā)子宮收縮，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。以IL - 1β為例，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在感染引發(fā)早產(chǎn)的動(dòng)物模型中，IL - 1β水平明顯升高，并且與子宮收縮的頻率和強(qiáng)度呈正相關(guān)。

• 對宮頸的影響：感染可能會(huì)影響宮頸。宮頸如果在環(huán)扎術(shù)后感染，宮頸組織會(huì)發(fā)生充血、水腫等一系列炎癥反應(yīng)。這種炎癥狀態(tài)會(huì)使宮頸變得更加脆弱，容易出現(xiàn)宮頸機(jī)能進(jìn)一步減退的情況。比如，宮頸原本已經(jīng)通過環(huán)扎術(shù)來維持，但感染后的炎癥可能導(dǎo)致宮頸的縫線對宮頸的固定效果降低，宮頸過早地出現(xiàn)擴(kuò)張或者軟化，無法有效維持胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)，從而導(dǎo)致早產(chǎn)。

• 感染破壞局部防御機(jī)制

• 生殖道局部屏障受損：生殖道本身有一定的防御細(xì)菌的能力，例如宮頸黏液就像一道屏障，可以阻止細(xì)菌上行感染到宮腔。環(huán)扎術(shù)后如果發(fā)生細(xì)菌感染，細(xì)菌就可能破壞這些正常的防御機(jī)制。比如，感染可能使宮頸黏液的性狀和成分發(fā)生改變，失去原有的屏障作用。這樣就會(huì)有更多的細(xì)菌能夠侵入到宮腔、羊膜腔等部位，增加了胎兒及附屬結(jié)構(gòu)感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦胎兒周圍環(huán)境受到感染，就容易引發(fā)早產(chǎn)，比如出現(xiàn)胎膜早破等情況。

• 免疫防御功能失調(diào)：感染還會(huì)影響生殖道局部的免疫細(xì)胞。正常情況下，生殖道內(nèi)有免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等維持免疫平衡。術(shù)后細(xì)菌感染可能使這些免疫細(xì)胞功能發(fā)生改變，有的細(xì)胞可能被大量激活造成炎癥的過度反應(yīng)，有的可能受到抑制而無法正常發(fā)揮免疫監(jiān)視和防御作用。這種免疫防御功能的失調(diào)會(huì)間接影響胎兒在子宮內(nèi)的生存環(huán)境，增加早產(chǎn)的危險(xiǎn)。

如何預(yù)防環(huán)扎術(shù)后細(xì)菌感染導(dǎo)致的早產(chǎn)

• 術(shù)前預(yù)防措施

• 調(diào)整患者身體狀態(tài)：對于存在身體虛弱或者基礎(chǔ)疾病的患者，如患有糖尿病的患者，術(shù)前要積極控制血糖水平。合理的飲食搭配和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于維持血糖穩(wěn)定，同時(shí)按照醫(yī)生的建議使用降糖藥物或胰島素。另外，對于有免疫系統(tǒng)疾病的患者，需要在病情穩(wěn)定期進(jìn)行手術(shù)。這樣可以提高患者自身的抵抗力，減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。例如：一個(gè)患有輕度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（一種免疫系統(tǒng)疾病）的孕婦想要進(jìn)行環(huán)扎手術(shù)，需要在病情控制穩(wěn)定，關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，各項(xiàng)免疫指標(biāo)相對穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行手術(shù)，從而降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

• 控制術(shù)前感染：若術(shù)前存在感染，例如泌尿生殖道感染，一定要進(jìn)行徹底的治療。通過足量、足療程地使用敏感抗生素，可以達(dá)到控制感染的目的。像是對于支原體感染的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，像阿奇霉素等，在感染指標(biāo)如支原體培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再考慮進(jìn)行環(huán)扎術(shù)。

• 術(shù)中預(yù)防措施

• 確保手術(shù)環(huán)境合格：手術(shù)需要在嚴(yán)格符合要求的環(huán)境中進(jìn)行。手術(shù)室要定期進(jìn)行空氣質(zhì)量檢測，對空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級。對于波動(dòng)較大或者超標(biāo)的空氣質(zhì)量指標(biāo)，如空氣中細(xì)菌菌落數(shù)，要采取有效措施加以控制，例如加強(qiáng)通風(fēng)換氣、增加空氣凈化設(shè)備的使用頻率等。同時(shí)，對手術(shù)間及手術(shù)器械要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，遵循正規(guī)的消毒流程，特別是對于直接接觸患者組織的器械，要達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的滅菌要求。

• 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中的無菌操作十分關(guān)鍵。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在進(jìn)入手術(shù)室前要嚴(yán)格遵守洗手消毒流程，穿戴無菌器械和衣物要符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。手術(shù)過程中，要避免不必要的器械反復(fù)進(jìn)出切口，如果有一個(gè)環(huán)節(jié)違反無菌操作原則，就應(yīng)重新調(diào)整或更換相關(guān)的器械等。例如，在進(jìn)行環(huán)扎術(shù)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)某一手術(shù)器械接觸到非無菌區(qū)域，哪怕只是很輕微觸碰，也要立即更換該器械，防止將細(xì)菌帶入切口。

• 術(shù)后預(yù)防措施

• 傷口護(hù)理：術(shù)后要強(qiáng)調(diào)傷口的護(hù)理。保持傷口清潔干燥是最基本的要求。如果發(fā)現(xiàn)傷口有分泌物或者滲液，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確的處理。一般會(huì)根據(jù)傷口情況進(jìn)行換藥操作，換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的敷料覆蓋傷口。比如對于分泌物較少的傷口可以選擇透氣性好的無菌紗布，而對于感染高風(fēng)險(xiǎn)的傷口可能會(huì)選用具有抗菌功能的敷料。

• 抗感染治療及監(jiān)測：按照醫(yī)生的醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防和治療感染。一般環(huán)扎術(shù)后，如果存在感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的手術(shù)情況和患者身體狀況開處如頭孢呋辛酯等抗生素，并確定合適的使用劑量和療程。在用藥過程中，需要密切觀察患者是否有藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。同時(shí)，要進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，像白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C - 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)可以反映感染控制情況。此外，患者自己也要密切關(guān)注自身狀況，如果出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、陰道分泌物增多等感染的癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生以便進(jìn)行調(diào)整治療。

• 兼顧早產(chǎn)預(yù)防：孕婦需要保持良好的作息習(xí)慣，避免情緒過度緊張、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。心情保持舒暢，可以通過適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)或者休閑活動(dòng)來放松心情。如果出現(xiàn)宮縮或者陰道流血等可能早產(chǎn)的跡象，要及時(shí)住院進(jìn)行保胎治療。例如，孕婦在術(shù)后感覺到腹部有不規(guī)律的發(fā)緊，類似宮縮的感覺，一定要盡快就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)具體情況使用抑制宮縮的藥物如硫酸鎂等。

環(huán)扎術(shù)后細(xì)菌感染引發(fā)早產(chǎn)的案例分析

• 案例一

• 基本信息：一位28歲孕婦，由于宮頸機(jī)能不全而進(jìn)行了宮頸環(huán)扎術(shù)。孕婦既往身體健康，無不良孕產(chǎn)史。手術(shù)過程順利，但術(shù)后一周開始出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛以及陰道分泌物增多的癥狀。

• 感染情況分析：經(jīng)過檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，原來該孕婦術(shù)后由于個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不佳，沒有保持外陰的清潔，使得細(xì)菌侵入傷口，導(dǎo)致感染。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)該醫(yī)院近期進(jìn)行手術(shù)室裝修，盡管已經(jīng)進(jìn)行空氣凈化處理，但可能仍存在細(xì)菌超標(biāo)的隱憂。并且術(shù)后為該患者換藥的護(hù)士在一次操作中未嚴(yán)格遵循無菌原則，多重因素疊加造成了細(xì)菌感染。

• 早產(chǎn)經(jīng)過及原因：在感染發(fā)生后的3天，孕婦開始出現(xiàn)不規(guī)律的宮縮，盡管醫(yī)院采取了抑制宮縮、抗感染治療措施（如使用了抑制宮縮藥物硫酸鎂、抗感染藥物頭孢曲松鈉等），但由于感染引發(fā)的局部炎癥沒有得到及時(shí)有效的控制。炎癥介質(zhì)不斷刺激子宮平滑肌導(dǎo)致宮縮逐漸變得規(guī)律，宮頸也出現(xiàn)了逐漸軟化和擴(kuò)張，最終在手術(shù)后第12周發(fā)生了早產(chǎn)。

• 案例二

• 基本信息：32歲孕婦，有一次流產(chǎn)史，此次懷孕由于宮頸機(jī)能不全實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)。術(shù)后在身體恢復(fù)期時(shí)，患者參加了一場家庭聚會(huì)，在聚會(huì)上食用了被污染的食物。第二天就感覺到身體不適，隨后發(fā)熱，伴有腹痛。

• 感染情況分析：就醫(yī)后檢查確診為細(xì)菌感染，通過化驗(yàn)在患者血液中檢測出了李斯特菌。李斯特菌進(jìn)入孕婦身體后，引發(fā)了全身感染癥狀并且很快波及到生殖道局部。該孕婦所在醫(yī)院在手術(shù)過程中的無菌操作比較規(guī)范，手術(shù)室環(huán)境也合格，但是患者術(shù)后自身忽視了對傷口的保護(hù)和身體免疫力的維護(hù)（過度勞累參加聚會(huì)、食用不安全食物），導(dǎo)致感染發(fā)生。

• 早產(chǎn)經(jīng)過及原因：感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)了羊膜囊炎，羊膜囊是保護(hù)胎兒的重要結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生炎癥，羊膜變得脆弱容易破裂。最終在環(huán)扎術(shù)后第16周，患者出現(xiàn)胎膜早破，引發(fā)早產(chǎn)。這表明即使在手術(shù)環(huán)境和醫(yī)護(hù)操作相對規(guī)范的情況下，產(chǎn)后患者自身的護(hù)理和保護(hù)不到位同樣可能遭受細(xì)菌感染，從而引發(fā)早產(chǎn)。